【刘波说影像】影像检查技术在临床中应用普遍，广东省中医院影像医学部刘波教授将定期分享疾病影像最新进展及相关科普知识，教您如何选择影像检查手段，如何解读影像报告。
现在体检越来越普及，很多男性拿到报告，看到前列腺肿瘤标志物升高，当场就慌了，脑子里全是不好的想法。但先别自己吓自己，尤其是前列腺磁共振（MR）提示只是增生时，情况远没你想的那么严重。这种情况在门诊特别常见，今天就用大白话讲清楚，到底怎么回事、接下来该怎么做。
PART.01
指标升高≠得了前列腺癌，原因大多很普通
先记住一句话：前列腺肿瘤标志物只是警报器，不是判决书。数值升高只是提醒身体有点状况，不一定是癌，绝大多数都是良性原因引起的。
导致前列腺相关肿瘤指标（主要是PSA）轻度升高的常见良性原因：
1. 前列腺增生与炎症：这是最主要的原因。中老年男性几乎都有不同程度的前列腺增生，增生会压迫、刺激腺体，让PSA轻微升高。另外，前列腺炎、尿路感染、憋尿、久坐发炎，也会直接让指标往上飘，炎症消了，指标大多会回落。
2. 检查与生活刺激：做过肛门指检、前列腺按摩、膀胱镜检查，或者刚骑完车、长时间久坐、性生活后几天内抽血，都可能临时拉高PSA。
3. 其他良性问题：尿路结石、排尿不畅、长期便秘压迫前列腺，也会造成指标小幅度波动。
4. 生理性波动与误差：熬夜、喝酒、吃辣、劳累，甚至抽血标本存放不当，都可能让结果出现轻微偏差。
真正前列腺癌引起的升高，大多是持续升高、幅度明显，很少只是轻度升高且一直不变。
PART.02
MR提示增生，就是一颗“定心丸”
前列腺肿瘤指标异常，但磁共振（MR）只报增生、没发现可疑结节，基本可以放心。
前列腺MR是目前排查前列腺癌最准确的无创检查，它不只是看大小，还能清晰区分前列腺增生和前列腺癌，这也是它最厉害的地方。
MR怎么鉴别增生和癌？
1.位置不一样：前列腺增生绝大多数长在中央区、移行区，也就是前列腺中间、靠近尿道的位置；前列腺癌绝大多数长在外周带，也就是前列腺靠外侧、边缘的位置，位置一眼就能分清。
2.样子不一样：增生是一团团、边界清楚、均匀的结节，像葡萄串一样，形态规则；癌的病灶通常是模糊、不规则、不均匀的信号，边界不清，还可能向外面侵犯。
3.强化方式不一样：打增强剂后，增生结节血流均匀、慢慢强化；癌病灶通常早期快速强化、快速退出，特征很典型。
4.有没有转移：MR还能同时看精囊、淋巴结、骨头，有没有侵犯和转移，一步到位。
MR鉴别增生和癌的优势
1.无创、无辐射：不用开刀、不用穿刺，对身体没有伤害，还能反复复查。
2.分辨率高：能发现几毫米的微小病灶，比B超清楚得多。
3.定位准：能精准判断病灶在哪个区、多大、有没有侵犯周围组织，为医生判断提供关键依据。
4.减少不必要穿刺：MR正常，很大概率不是癌，能避免很多人白挨一针。
MR也有局限性
1.少数不典型病灶难区分：有些炎症、萎缩、不典型增生，在MR上和癌长得很像，容易“看走眼”。
2.太小的病灶可能漏诊：极早期、非常微小的癌灶，MR也可能看不清。
3.不能当最终诊断：MR只是影像判断，确诊癌必须靠穿刺病理，MR只能高度怀疑，不能一锤定音。
4.受设备和医生经验影响：机器好坏、医生读片水平，会影响判断准确性。
总的来说，前列腺MR在区分增生和癌上已经非常可靠，连MR都只看到增生、没发现可疑病灶，那么有临床意义的前列腺癌可能性极低。这个结果，就是给你吃了一颗定心丸，基本排除前列腺里有恶性占位的问题。
PART.03
肿瘤指标和MR，到底谁更靠谱？
很多人会问：指标不准，为啥还要查？其实两者不能互相替代，各有分工。
前列腺肿瘤标志物（PSA）有两个明显短板：
1.特异性不强：增生、炎症、刺激都能让它升高，高了不一定是癌，容易“假报警”。
2.并非百分百灵敏：少数早期前列腺癌，PSA也可能正常，存在“漏报”可能。
所以，PSA只适合做筛查提醒，不能当诊断依据。而前列腺MR能直接看到前列腺内部情况，有没有结节、形态规不规则，影像结果比抽血数字靠谱得多。这也是为什么指标异常后，一定要做MR的原因。
PART.04
下一步怎么办？科学随访最关键
MR正常但指标异常，不用过度焦虑，但也不能完全不管，按下面做就很稳妥。
1.定期复查，看变化趋势
这是最关键的一步。建议1-3个月后，在同一家医院复查PSA（包括总PSA和游离PSA）。
①指标下降或恢复正常：基本确定是增生、炎症等良性问题，虚惊一场。
②指标稳定没变化：继续观察，拉长间隔，3-6个月再查一次。
③指标持续明显升高：再进一步检查，比如再次MR、必要时专科评估。
2.调整生活习惯，减少前列腺刺激
少久坐，每小时起身活动，不憋尿。
戒酒、少吃辛辣刺激食物，避免加重充血。
规律作息，适度运动，多喝水、不熬夜。
性生活适度，避免过度或长期禁欲。
3. 放平心态，别自己吓自己
焦虑、紧张对前列腺没有任何好处。相信检查结果，把担心变成按时复查的行动。绝大多数人最后都是良性波动，只是一次健康提醒。
男性体检发现前列腺肿瘤指标升高，但MR提示只是增生，不用恐慌，更不用乱吃药、乱治疗。这是提醒你关注前列腺健康、改善生活方式的信号。遵医嘱、科学复查、好好保养，就是最正确的做法。
广东省中医院影像医学部
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初审 | 王军飞 董飞
审核 | 张靓雯
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